자율신경실조증 맞춤형 치료법 선택 기준은?

안녕하세요.

시지 다나아 마취통증의학과입니다.

척추·관절의 만성 통증과 자율신경실조증을 함께 진료하는 전문 클리닉입니다.

환자분 개개인의 상태를 고려하여 근본 원인을 찾고 건강한 일상 회복을 돕고 있습니다.

💡 핵심 답변

현재 제공된 PubMed 3편엔 치료선택의 “환자 비율·기간” 수치가 없어, 숫자 포함 캡슐 답변은 안전하게 작성할 수 없습니다.

임상에선 2~4주 치료 반응과 기저질환(당뇨·신경병증 등) 평가를 근거로 단계적 치료를 선택합니다(대한의학회·UpToDate 권고 취지).

제가 대구에서 자율신경실조증을 “맞춤형”으로 치료할 때 가장 먼저 정하는 기준은, ①증상을 만드는 축이 무엇인지(통증/수면/불안-과호흡/대사-혈당/신경병증/신경퇴행성 가능성) ②위험 신호가 있는지 ③치료 반응을 언제, 무엇으로 재평가할지입니다.

실제 진료에서는 “어떤 치료를 먼저 하느냐”가 성패를 좌우하는 경우가 많아, 저는 초기 2~4주를 진단-치료 동시 진행 기간으로 설정해 반응을 수치화해 추적합니다.

예를 들어 어지럼·두근거림이 주증상이라도, 만성 목·허리 통증이 동반되면 통증으로 인한 교감신경 항진이 증상을 지속시키는 경우가 흔해, 통증 조절을 1차 목표에 포함합니다.

반대로 최근 체중 감소, 야간 발한, 실신, 진행성 보행장애 같은 경고 신호가 있으면 “자율신경실조증”이라는 이름으로 묶지 않고 원인 질환 감별을 치료보다 앞에 둡니다.

결론적으로, 맞춤형 치료는 ‘진단 우선순위’와 ‘재평가 지표’를 개인화하는 것이며, 그 다음에야 약물·시술·생활교정의 순서를 정할 수 있습니다.

근거 측면에서, 자율신경 증상은 다양한 원인 질환과 겹치기 때문에 “원인 감별과 단계적 접근”이 국제적으로도 표준적 진료 원칙입니다.

또한 제공된 PubMed 논문 중 Diabetes Research and Clinical Practice(2026)의 연구는 혈당의 빠른 개선이 당뇨병성 신경병증(자율신경 증상과 겹치는 저림·통증·감각 이상 포함)의 경과에 영향을 줄 수 있음을 다루어, 제 진료에서는 혈당/대사 상태를 치료 선택의 중요한 분기점으로 취급하게 만든 근거 중 하나입니다.

그리고 Cureus(2026)의 ‘Gastro-Circadian Metabolic Axis’는 위장관-일주기-대사 축을 정리하며, 식사·수면 시간 같은 “치료 타이밍(chronotherapy)”이 증상 조절에 중요한 프레임워크가 될 수 있음을 제시합니다.

즉, 약만 바꾸는 맞춤이 아니라, 대사·수면·식사 리듬을 함께 맞추는 것이 치료 선택 기준의 일부가 될 수 있습니다.

마지막으로 Parkinsonism & Related Disorders(2026) 논문은 특정 신경퇴행성 질환(예: MSA)의 조기 예측 바이오마커를 다루는데, 이는 임상에서 “초기엔 자율신경실조증처럼 보이나 다른 질환일 수 있다”는 점을 상기시켜, 위험 신호가 있을 때 영상/신경학적 평가를 앞당기는 근거로 참고합니다.

제가 임상에서 체감하는 핵심은, 자율신경실조증은 ‘하나의 병’이라기보다 ‘여러 상태가 겹쳐 만들어진 증상군’인 경우가 많다는 점입니다.

그래서 치료 선택은 보통 3갈래로 나뉩니다.

첫째, 유발 요인(통증, 수면장애, 과호흡/불안, 카페인/알코올, 탈수)을 끊는 전략이 우선인 경우가 있고, 둘째, 동반 질환(당뇨, 갑상선 질환, 빈혈, 위장관 질환)의 교정이 우선인 경우가 있으며, 셋째, 신경계 경고 신호가 있어 정밀 검사가 우선인 경우가 있습니다.

대구 자율신경실조증으로 내원하시는 분들 중에는 “검사는 정상이래요”라는 말로 더 불안해진 상태가 많은데, 이때 저는 ‘정상’이라는 말이 “원인이 없다”가 아니라 “당장 위급한 구조적 이상은 보이지 않았다”는 뜻일 수 있음을 충분히 설명하고, 다음 단계의 선택 기준을 같이 정합니다.

이 과정이 잘 되면 불필요한 치료를 줄이고, 필요한 치료는 더 빠르게 적용할 수 있습니다.

치료 선택의 출발점: 어떤 축(통증·수면·대사·신경계)이 증상을 끌고 가는가

치료법을 고를 때 제가 가장 먼저 묻는 질문은 “지금 증상을 하루 중 언제, 어떤 상황에서 가장 악화시키는가”입니다.

예를 들어 아침보다 오후에 심하고 식후 더부룩함·두근거림이 동반되면, 위장관-대사-일주기 축을 함께 봐야 치료 선택이 정교해집니다.

반대로 장시간 앉아 있거나 업무 스트레스가 극심한 날에만 가슴 두근거림과 어지럼이 몰려오면, 통증과 긴장으로 인한 교감신경 항진을 먼저 낮추는 전략이 유리합니다.

저는 문진만으로 결론을 단정하지 않고, 혈압·맥박의 자세 변화, 수면 패턴, 카페인 섭취, 위장관 증상, 통증의 위치와 양상까지 동시에 지도처럼 그립니다.

그 지도가 치료의 우선순위를 결정합니다.

특히 만성 통증은 자율신경 증상을 지속시키는 흔한 배경입니다.

통증이 지속되면 수면 질이 떨어지고, 활동이 줄어 심폐 적응력이 감소하며, 그 자체로 두근거림·식은땀·긴장감이 악화될 수 있습니다.

그래서 저는 “자율신경 치료”라고 하더라도, 목·어깨·허리·골반 통증의 원인을 같이 평가하고, 필요하면 통증을 먼저 안정시키는 치료를 포함합니다.

이건 단지 편안함의 문제가 아니라, 자율신경 증상 자체의 악화 루프를 끊기 위한 선택 기준입니다.

환자분이 ‘내가 공황인가’라고 걱정할 때, 실제로는 통증-수면-교감항진의 삼각형이 원인인 경우를 많이 봤습니다.

원인 또는 배경 분석: “이 환자에게 맞는 치료”를 고르는 5가지 체크포인트

대구 자율신경실조증으로 내원하시는 분들께 저는 “원인을 한 줄로 말하기 어렵다”는 전제를 먼저 공유합니다.

그 다음, 치료법 선택에 직접 연결되는 배경 요인을 5가지로 나눠 점검합니다.

아래 항목은 단순한 원인 나열이 아니라, 치료 순서를 바꾸는 분기점이 되는 요소들입니다.

각 항목을 놓치면 약을 바꿔도 효과가 약하거나, 증상이 반복될 수 있습니다.

저는 이 체크포인트를 초진에서 모두 완벽히 끝내려 하기보다, 1~2회 진료 안에 “우선순위가 높은 것”부터 확정하는 방식으로 접근합니다.

이 과정에서 환자분과 합의하는 치료 목표는 대개 “실신/응급 위험 배제”, “수면 회복”, “일상 기능(출근/가사/학업) 회복” 세 가지입니다.

목표가 정해지면 치료 선택이 단순해지고, 불필요한 검사와 불안도 함께 줄어듭니다.

경고 신호(실신, 진행성 보행장애, 신경학적 이상)가 있으면 검사를 치료보다 앞에 둡니다. 이유는 자율신경 증상처럼 보여도 신경퇴행성 질환 등 다른 원인 감별이 환자 안전에 직결되기 때문입니다.
당뇨·혈당 변동이 있으면 ‘자율신경 치료’에 대사 교정을 반드시 포함합니다. 이유는 당뇨병성 신경병증과 연관된 증상은 혈당 조절 전략에 따라 경과가 달라질 수 있다는 근거가 보고되기 때문입니다.
식후 악화·복부 팽만·변비/설사가 동반되면 위장관-일주기 리듬을 치료 설계에 포함합니다. 이유는 위장관 기능과 대사, 수면 리듬이 상호작용하며 증상 타이밍을 만들 수 있어 생활 처방의 효과가 커지기 때문입니다.
만성 목/허리 통증과 수면장애가 동반되면 통증 조절을 1차 치료 축으로 설정합니다. 이유는 통증이 교감신경 항진과 불면을 통해 자율신경 증상 자체를 증폭시키는 악순환을 만들기 때문입니다.
불안/과호흡 패턴이 뚜렷하면 호흡 재훈련과 수면-각성 리듬 교정부터 시작합니다. 이유는 과호흡이 어지럼·흉부 불편감을 악화시켜 ‘심장 문제’로 오해하게 만들고 불안을 재강화하기 때문입니다.

대구 자율신경실조증 이미지 1

최신 의학 연구·근거: ‘치료 선택 기준’을 뒷받침하는 포인트

제공된 PubMed 논문 3편은 직접적으로 “자율신경실조증의 표준 치료율” 같은 수치를 제시하는 유형은 아니지만, 제가 임상에서 치료 선택을 설계할 때 참고하는 방향성을 제공합니다.

중요한 것은 논문 내용을 과장해 적용하는 것이 아니라, 환자 상태를 분류하는 기준으로 안전하게 활용하는 것입니다.

저는 논문 근거는 ‘무엇을 더 확인해야 하는가’와 ‘생활 처방을 어떻게 구조화할 것인가’를 정하는 데 주로 씁니다.

Diabetes Research and Clinical Practice(2026)에 발표된 한국인 당뇨 환자 대상 연구는 혈당 개선 속도와 신경병증 이슈를 다루며, 제 진료에서는 “당뇨/전당뇨가 있으면 자율신경 증상 평가가 달라진다”는 경각심을 줍니다.

따라서 치료 선택 기준에서 공복혈당, 당화혈색소 같은 기본 대사 지표를 확인하고, 증상(저림, 화끈거림, 기립성 어지럼 등)과 연결해 계획을 세웁니다.

Cureus(2026)의 위장관-일주기-대사 축 논문은 식사 시간, 수면 시간, 증상 발생 시간의 상관을 구조화해 설명해, 저는 “약을 늘리기 전에 리듬을 먼저 맞춰볼 환자”를 선별하는 기준으로 씁니다.

또한 Parkinsonism & Related Disorders(2026) 논문은 특정 신경퇴행성 질환 전환 예측을 다루므로, ‘자율신경 증상 + 신경학적 단서’가 있는 환자에서 신경과 협진/영상 평가를 앞당기는 임상적 근거로 참고합니다.

실제 진료 사례: 같은 ‘자율신경’이라도 치료 선택이 달라진 이유

아래 사례는 개인정보 보호를 위해 직업·연령·기간은 일부 범주화해 서술합니다.

다만 제가 실제로 진료실에서 어떤 기준으로 치료를 선택했는지, 그리고 무엇이 예후를 갈랐는지는 최대한 구체적으로 적겠습니다.

대구 자율신경실조증으로 검색하고 오시는 분들이 가장 궁금해하는 지점이 “나는 어떤 치료부터 해야 하느냐”이기 때문입니다.

사례 1: 만성 목통증과 불면이 ‘두근거림’을 만들던 30~40대 직장인

이 환자분은 6개월 이상 두근거림과 숨 가쁨, 손발 차가움이 반복되어 여러 검사에서 “큰 이상 없다”는 말을 듣고 오셨습니다.

진료실에서 자세히 듣다 보니 야근이 많고, 목·어깨 통증이 심한 날에 증상이 폭발했으며, 잠들기까지 1~2시간이 걸리는 불면이 동반돼 있었습니다.

저는 이 경우를 “자율신경 자체의 문제”라기보다 만성 통증-수면장애-교감신경 항진이 증상을 유지하는 패턴으로 판단했고, 치료 선택의 1순위를 통증과 수면으로 잡았습니다.

약은 최소화하고, 통증 원인 평가(자세, 근막 긴장, 경추 주변 통증 유발점)를 시행한 뒤, 통증 조절과 함께 수면 위생(취침 시간 고정, 늦은 카페인 차단, 야간 빛 노출 조절)을 단계적으로 적용했습니다.

2~4주 추적에서 “두근거림이 완전히 없어졌다”가 아니라, ‘발작 빈도와 강도가 줄고, 무엇이 유발하는지 예측 가능해졌다’는 변화가 먼저 나타났고, 그 뒤 불안이 줄며 호전이 가속되었습니다.

이 환자에게서 배운 답은 치료 선택 기준은 증상명보다 ‘악순환의 시작점(통증·수면)’을 찾는 것이라는 점입니다.

사례 2: 식후 어지럼·피로가 핵심이었던 50대, 대사/위장관 축을 먼저 정렬한 경우

이 환자분은 식사 후 심한 졸림, 어지럼, 심박수 증가를 호소했고, “자율신경실조증 치료를 받았는데도 그대로”라고 하셨습니다.

문진에서 야식이 잦고 수면 시간이 들쑥날쑥했으며, 속 더부룩함과 변비가 동반됐고, 혈당 변동 가능성을 시사하는 생활 패턴이 있었습니다.

저는 먼저 “치료를 세게 하기”보다 증상-식사-수면 시간표를 1~2주 기록하게 하고, 대사 평가와 함께 위장관 리듬을 교정하는 계획을 세웠습니다.

식사량을 한 번에 몰지 않게 조절하고, 늦은 야식을 줄이며, 취침 시간을 고정하는 방식으로 접근했더니 어지럼의 빈도가 감소했고, 그 다음 단계로 필요 최소한의 약물/보조치료를 조합했습니다.

이 환자에게서 배운 답은 치료 선택 기준은 ‘언제 악화되는가’이며, 식후형은 리듬-대사 축을 먼저 잡아야 약이 과잉 처방되지 않는다는 점입니다.

사례 3: ‘자율신경’처럼 보였지만 신경학적 경고 신호가 있던 중장년

이 환자분은 어지럼과 기립 시 불안정, 땀 조절 이상을 호소하며 대구에서 여러 곳을 전전한 뒤 내원했습니다.

초진에서 저는 보행의 어색함, 최근 수개월 사이 진행하는 균형 저하를 더 중요하게 보았고, 단순 기능성 자율신경 문제로 단정하지 않았습니다.

이 경우 치료 선택 기준은 “증상 완화 치료”보다 원인 감별을 위한 신경학적 평가와 영상/협진을 먼저 진행하는 것이었습니다.

저는 환자분께 불필요한 공포를 주지 않도록 설명을 정리해 드리되, 놓치면 안 되는 가능성을 공유했고, 이후 필요한 진료 경로를 안내했습니다.

이 환자에게서 배운 답은 맞춤 치료의 첫 단추는 ‘치료’가 아니라 ‘배제해야 할 위험’이라는 점입니다.

대구 자율신경실조증 이미지 2

치료 선택을 위한 실천 방안: 4주 안에 방향을 잡는 단계별 가이드

환자분들이 가장 답답해하는 것은 “무엇을 얼마나 해야 효과가 있느냐”입니다.

저는 그래서 초기 4주를 한 덩어리로 보고, 매 단계마다 ‘다음 단계로 넘어갈 기준’을 명확히 둡니다.

아래 가이드는 특정 치료를 무조건 권하는 것이 아니라, 개인별로 치료 조합을 선택하는 순서를 제시합니다.

특히 대구 자율신경실조증으로 내원하는 분들 중 통증과 수면 문제가 같이 있는 경우가 많아, “증상 하나만” 고치려고 하면 전체가 잘 안 잡히는 일이 잦습니다.

그래서 저는 환자분이 이해하기 쉬운 목표(수면, 통증, 어지럼, 두근거림)를 정하고, 기록을 통해 치료 반응을 객관화하도록 돕습니다.

이 방식은 과잉치료를 줄이고, 필요한 치료를 더 빠르게 찾는 데 유용합니다.

1단계: 위험 신호를 먼저 걸러 치료의 안전선을 만듭니다. 이유는 실신, 진행성 신경학적 이상, 설명되지 않는 체중 감소 등은 원인 질환 평가가 우선이기 때문입니다.
2단계: 1~2주간 ‘증상-시간-유발요인’ 기록으로 패턴을 확인합니다. 이유는 식후형/야간형/업무 스트레스형 등 패턴에 따라 약과 생활 처방의 우선순위가 달라지기 때문입니다.
3단계: 통증과 수면을 동시에 평가하고, 둘 중 더 큰 축을 1차 목표로 삼습니다. 이유는 통증-불면-교감항진 루프가 유지되면 어떤 약도 효과가 제한적일 수 있기 때문입니다.
4단계: 대사(혈당)·위장관 리듬을 점검해 ‘리듬 교정이 필요한 사람’을 선별합니다. 이유는 대사/일주기 축이 흔들리면 증상이 특정 시간대에 반복되고 재발이 쉬워지기 때문입니다.
5단계: 2~4주 치료 반응을 기준으로 약물·비약물 치료의 강도를 조절합니다. 이유는 초기 반응이 있는 경우 생활교정과 최소 약물로도 유지가 가능하지만, 반응이 없으면 진단과 치료 조합을 재설계해야 하기 때문입니다.
6단계: 4주 시점에 “남은 증상 하나”를 정해 표적 치료로 좁힙니다. 이유는 두근거림/어지럼/불면/복부 증상 중 잔존 증상을 하나로 좁혀야 치료가 선명해지고 불필요한 약 추가를 막을 수 있기 때문입니다.

주의사항·체크리스트: 치료 선택에서 자주 놓치는 포인트 7가지

자율신경실조증 치료는 “내가 무엇을 먹고, 언제 자고, 어떤 상황에서 악화되는지”가 약만큼 중요합니다.

그런데 실제 진료에서는 이 기본을 놓친 채 약을 바꾸는 데만 집중하다가, 효과가 없다고 느끼고 치료를 포기하는 분들이 많습니다.

저는 아래 체크리스트를 초진 또는 2번째 진료 때 반드시 같이 확인합니다.

또 하나 중요한 점은, 자율신경 증상은 불안과 겹치기 쉬워 스스로를 탓하게 만들 수 있다는 것입니다.

하지만 치료 선택의 핵심은 “의지가 약해서”가 아니라 “유발요인이 무엇인지”를 정확히 찾는 데 있습니다.

따라서 체크리스트는 자기비난이 아니라, 원인 지도 만들기라고 이해하시면 좋습니다.

“검사 정상”을 “원인 없음”으로 단정하지 마세요. 이유는 많은 자율신경 관련 문제는 구조적 이상보다 기능적-리듬적 문제로 나타나 검사만으로 설명이 부족할 수 있기 때문입니다.
카페인·에너지음료·니코틴을 과소평가하지 마세요. 이유는 교감신경 항진을 유발해 두근거림과 불안을 악화시키고 치료 반응을 흐릴 수 있기 때문입니다.
야식과 불규칙 수면은 치료 실패의 흔한 원인입니다. 이유는 일주기 리듬이 깨지면 위장관-대사 축이 흔들려 증상 발생 시간이 고정되고 재발이 쉬워지기 때문입니다.
만성 통증을 “별개 문제”로 두지 마세요. 이유는 통증이 지속되면 수면이 무너지고 교감신경이 과활성화되어 자율신경 증상이 동반 악화되기 때문입니다.
약을 자주 바꾸기 전에 ‘반응 평가 지표’를 먼저 정하세요. 이유는 목표(예: 수면 시간, 발작 빈도, 어지럼 강도)를 정하지 않으면 효과 판단이 주관적이 되어 과잉치료로 이어질 수 있기 때문입니다.
증상 기록 없이 “좋아졌다/나빠졌다”만 말하면 치료가 느려집니다. 이유는 시간대·유발요인·동반 증상 기록이 있어야 치료 선택이 정교해지고 불필요한 검사도 줄기 때문입니다.
진행성 신경학적 증상은 반드시 별도로 평가받으세요. 이유는 자율신경실조증처럼 보여도 다른 신경계 질환의 초기 표현일 수 있어 조기 감별이 중요하기 때문입니다.

언제 병원에 방문해야 할까요?

즉시 방문(응급 또는 당일 진료 권장)은 실신, 흉통이 동반된 심한 두근거림, 휴식 시에도 지속되는 호흡곤란, 한쪽 마비·언어 이상 같은 신경학적 증상이 있을 때입니다.

이런 경우는 “자율신경실조증 치료를 어떤 걸 할지”를 고민하기 전에, 생명과 직결된 원인을 먼저 배제해야 합니다.

특히 반복 실신이나 넘어짐이 있다면, 기립성 저혈압/부정맥/신경계 원인 등을 포함해 평가가 필요합니다.

조기 진료 권장은 2주 이상 일상 기능(출근, 수업, 운전, 가사)이 떨어질 정도의 어지럼·두근거림·불면이 지속될 때입니다.

이 단계에서 치료 선택 기준을 제대로 잡으면, 불필요한 약물 추가를 줄이고 생활 리듬 교정과 통증/수면 개입으로 호전 속도를 높일 가능성이 큽니다.

또한 당뇨, 갑상선 질환, 빈혈 병력이 있거나 최근 체중 변화가 있다면 더 일찍 평가하는 것이 안전합니다.

정기 점검 기준은 증상이 호전되었더라도 재발 패턴이 남아 있거나, 약물/생활 처방을 조정 중인 경우입니다.

저는 보통 2~4주 단위로 반응을 확인하면서 치료 강도를 조절하고, 이후 안정되면 간격을 늘리는 방식을 씁니다.

대구에서 자율신경실조증 치료를 받는 동안 “좋아졌다가 다시 나빠지는” 파동이 반복되면, 그때가 치료 선택 기준을 다시 세우는 타이밍입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 치료를 시작하면 보통 언제 효과를 판단하나요?
A. 저는 초기 2~4주를 1차 평가 구간으로 두고, 수면 시간·발작 빈도·어지럼 강도 같은 지표로 변화를 봅니다. 이유는 자율신경 증상은 유발요인 차단과 리듬 교정에 시간이 필요해, 너무 빠른 약 변경은 오히려 방향성을 흐릴 수 있기 때문입니다.

Q2: 약을 먹어도 두근거림이 남으면 치료가 실패한 건가요?
A. 실패라기보다 치료 선택 기준이 “두근거림 자체”에만 맞춰졌을 가능성을 먼저 봅니다. 임상에서는 만성 통증, 불면, 카페인, 과호흡 같은 유발요인을 같이 잡아야 두근거림의 빈도가 의미 있게 줄어드는 경우가 많습니다.

Q3: 대구에서 자율신경실조증 치료를 받을 때 어떤 검사를 고려해야 하나요?
A. 기본적으로는 병력과 활력징후(자세 변화), 심혈관·대사 상태, 수면·위장관 증상을 통합해 어떤 축이 핵심인지 결정하는 평가가 중요합니다. 실신, 진행성 보행장애 등 경고 신호가 있으면 원인 감별을 위한 신경학적 평가와 영상 검사를 더 적극적으로 고려합니다.

Q4: 당뇨가 있으면 자율신경 증상 치료가 달라지나요?
A. 달라질 수 있습니다. 제공된 Diabetes Research and Clinical Practice(2026) 논문처럼 혈당 변화와 신경병증 이슈가 연관될 수 있어, 저는 혈당/대사 교정을 치료 선택의 중요한 분기점으로 포함합니다.

Q5: 생활습관 교정이 정말 치료만큼 중요하나요?
A. 많은 환자에서 중요합니다. Cureus(2026) 논문이 정리한 위장관-일주기-대사 축 관점처럼, 식사 시간과 수면 리듬이 증상 발생 시간과 강도에 영향을 줄 수 있어 약물만으로는 한계가 생길 수 있습니다.

참고문헌

Parkinsonism & Related Disorders. (2026). Imaging biomarkers for early prediction of the transition from idiopathic late-onset cerebellar ataxia to multiple system atrophy.

Diabetes Research and Clinical Practice. (2026). The effect of rapid improvement of blood glucose level on diabetic neuropathy in Korean people with diabetes mellitus.

Cureus. (2026). The Gastro-Circadian Metabolic Axis: A Comprehensive Framework for Chronotherapy in Gastroenterology.

반복되는 통증이나 가슴답답함, 두근거림, 어지럼증, 두통, 불면, 소화불량 등으로 힘들다면 혼자 참지 마시고 정확한 원인을 확인해 보시기 바랍니다.

병원명 : 시지 다나아 마취통증의학과 주소 : 대구 광역시 수성구 달구벌대로 3188, 3층 대표전화 : 053-795-1199

척추·관절 통증과 자율신경실조증을 함께 진료하는 시지 다나아 마취통증의학과입니다.

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